福建省企业经济评价协会欢迎您!
2025年08月26日 星期二
首批医保基金智能监管“两库”规则和知识点发布
2025年05月24日 11:27:21
阅读量:31
信息来源:新华社

新华社北京5月23日电(记者 徐鹏航、彭韵佳)23日,国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则库、知识库的规则和知识点

此次公开发布的智能监管规则和知识点,在充分尊重医学规律、尊重临床实践的基础上,涵盖了药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细。

守好百姓看病就医的“钱袋子”,离不开医保基金的智能监管。国家医保局有关负责人介绍,在飞行检查、打击欺诈骗保等医保基金监管工作中,大数据筛查和智能监管发挥了重要作用,而“两库”则是智能监管的核心。

这位负责人说,希望通过公开智能监管“两库”的规则和知识点,进一步帮助定点医药机构通过智能化的技术手段主动、持续合规,实现监管关口前移,筑牢安全规范使用医保基金“第一道防线”。

定点医药机构可以利用公开的智能监管规则和知识点开展自查自纠,对已完成医保结算的费用进行自主筛查,发现违规问题后及时进行整改。

这位负责人表示,鼓励定点医药机构将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中,或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段。

接下来,国家医保局将按照工作计划分批次推进“两库”规则和知识点的征求意见和公开发布工作。

主办单位:福建省企业经济评价协会 维护单位:龙采科技 闽CP备2021011309号-2
联系电话:059187529331 监督投诉:059187555921
地址:福州市鼓楼区福新路50号607 邮编:350001 邮箱:fjqypj@126.com
微信公众号
为确保最佳浏览效果,建议您使用以下浏览器版本:IE浏览器9.0版本及以上; Google Chrome浏览器 63版本及以上; 360浏览器9.1版本及以上,且IE内核9.0及以上。